Обновлено: май 2026 года
Контрактура — одно из самых распространённых осложнений после ампутации, о котором мало говорят до того как оно развилось. Между тем именно контрактура чаще всего откладывает протезирование на месяцы или делает его технически сложным.
Суть проста: после ампутации мышцы культи теряют привычную нагрузку и укорачиваются. Сустав перестаёт двигаться в полном объёме. Если не работать с этим с первых дней — сустав фиксируется в неправильном положении, и вернуть его становится значительно сложнее.
По теме:
Оглавление
Почему развивается контрактура
После ампутации баланс мышц вокруг сустава нарушается. Мышцы-сгибатели сильнее разгибателей — это анатомический факт. Когда человек лежит или сидит в удобной позе, сустав автоматически принимает согнутое положение. Если так проводить большую часть времени — мышцы-сгибатели укорачиваются и удерживают сустав в этом положении постоянно.
При ампутации бедра развивается сгибательная контрактура тазобедренного сустава — культя уходит вперёд и не разгибается полностью. При ампутации голени — сгибательная контрактура коленного сустава. При ампутации руки — контрактура локтевого или плечевого сустава.
Скорость развития высокая: заметные ограничения подвижности могут сформироваться за 2–3 недели пребывания в неправильных позах.
Чем это опасно
Контрактура напрямую влияет на протезирование.
При сгибательной контрактуре тазобедренного сустава больше 15–20 градусов — подбор протеза бедра резко усложняется. Нормальная походка становится невозможной: таз наклонён вперёд, поясница перегружена, энергозатраты на ходьбу вырастают кратно.
При контрактуре колена — гильза протеза голени не садится правильно, давление распределяется неравномерно, появляются потёртости и боль.
Помимо протезирования: контрактура создаёт хроническую перегрузку поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава здоровой ноги. Это аукается через несколько лет болями в спине и суставах.
Профилактика: что делать с первых дней
Профилактика контрактуры начинается не когда человек вышел на реабилитацию, а в первые дни после операции — ещё в стационаре.
При ампутации бедра
Положение лёжа на животе — 20–30 минут несколько раз в день. Это некомфортно, но критически важно: именно в положении лёжа на животе тазобедренный сустав разгибается полностью. Без этого мышцы-сгибатели укорачиваются стремительно.
Положение лёжа на спине — культя должна лежать прямо, не отведённой в сторону и без подушки под ней. Подушка под культёй кажется удобной — на деле она фиксирует сустав в согнутом положении.
Не сидеть подолгу — в положении сидя тазобедренный сустав согнут. Каждый час вставать или ложиться.
При ампутации голени
Не держать колено постоянно согнутым — в положении лёжа периодически полностью разгибать ногу. Подушка под коленом — враг: убрать.
Положение лёжа на животе — также полезно для профилактики контрактуры коленного сустава.
Ранняя нагрузка — чем раньше начинается вертикализация и ходьба на временном протезе или костылях, тем меньше риск контрактуры.
При ампутации руки
Не держать руку постоянно прижатой к телу — плечевой сустав должен двигаться в полном объёме с первых дней.
Подъёмы и отведения — поднимать культю вперёд, в сторону, вращать в плечевом суставе. По 10–15 раз несколько раз в день.
При ампутации предплечья — сгибание и разгибание в локте, пронация и супинация. Объём движений сохранять максимально возможным.
Упражнения для профилактики и коррекции
Упражнения выполняются ежедневно, начиная с первых дней после снятия ранних послеоперационных ограничений. Конкретные сроки начала — уточнять у хирурга.
При ампутации бедра
Разгибание в тазобедренном суставе Лёжа на животе, медленно поднимать культю вверх от поверхности на 10–15 см. Удерживать 3–5 секунд, опустить. 10–15 повторений.
Отведение культи Лёжа на боку (здоровая нога снизу), поднимать культю вверх. 10–15 повторений. Следить чтобы таз не заваливался.
Мостик Лёжа на спине, сгибать здоровую ногу, культя лежит прямо. Поднимать таз, напрягая ягодичные мышцы. 10–15 повторений.
При ампутации голени
Разгибание колена Сидя, медленно разгибать ногу в колене до полного выпрямления. Удерживать 5 секунд, медленно опускать. 15–20 повторений.
Сгибание колена лёжа на животе Лёжа на животе, сгибать культю в колене. Следить за симметричностью — не позволять бедру отрываться от поверхности.
Растяжка сгибателей бедра Стоя у опоры, отводить культю назад насколько возможно. Удерживать 20–30 секунд. Повторить 3–5 раз.
При ампутации руки
Маятник для плеча Наклонившись вперёд, свободно раскачивать культю вперёд-назад и в стороны. 1–2 минуты.
Подъём в стороны Стоя, поднимать культю в сторону до горизонтального положения. 10–15 повторений.
Круговые движения Вращение в плечевом суставе — вперёд и назад, по 10 раз в каждую сторону.
Если контрактура уже развилась
Сформировавшаяся контрактура поддаётся коррекции — но требует больше времени и усилий чем профилактика.
Физиотерапия — тепловые процедуры перед растяжкой расслабляют мышцы и делают коррекцию более эффективной.
Мануальная терапия и лечебный массаж — расслабление укороченных мышц и мобилизация сустава под контролем специалиста.
Укладки и ортезы — специальные положения тела с фиксацией в положении растяжения, которые выдерживаются по несколько часов. Назначает реабилитолог.
Настойчивые упражнения на растяжку — ежедневно, по несколько раз в день. Улучшения медленные — по несколько градусов в неделю при регулярной работе.
В тяжёлых случаях — хирургическая коррекция. Это крайняя мера, но при выраженной контрактуре которая делает протезирование невозможным — реальный вариант.
Работать с уже развившейся контрактурой нужно под контролем реабилитолога или физиотерапевта — самостоятельные попытки насильно разогнуть сустав могут повредить связки.
Коротко о главном
- Контрактура развивается быстро — за 2–3 недели неправильных поз
- При ампутации бедра — лежать на животе по 20–30 минут несколько раз в день, убрать подушку под культю
- При ампутации голени — не держать колено постоянно согнутым, убрать подушку под колено
- Упражнения начинать с первых дней после снятия ранних ограничений
- Уже развившаяся контрактура поддаётся коррекции — но медленно и под контролем специалиста
- Запущенная контрактура откладывает протезирование и создаёт нагрузку на спину и здоровые суставы
Частые вопросы
Можно ли начать протезирование при уже развившейся контрактуре? Зависит от степени. Лёгкая контрактура (до 10–15 градусов) часто не является абсолютным противопоказанием — протезист подбирает решение с учётом ограничения. При выраженной контрактуре сначала нужна коррекция, потом протезирование.
Сколько времени занимает коррекция контрактуры? При регулярной работе — несколько недель для лёгкой и несколько месяцев для выраженной. Результат зависит от давности контрактуры, регулярности занятий и исходного состояния суставов.
Болезненна ли растяжка при контрактуре? Дискомфорт при растяжке есть — это нормально. Острая боль — сигнал что нагрузка избыточна, нужно снизить. Работать до умеренного ощущения натяжения, не до боли.
Нужно ли продолжать упражнения после получения протеза? Да. Ходьба на протезе не полностью заменяет специальные упражнения — особенно в первые месяцы. Протез задействует одни группы мышц, упражнения на разгибание — другие.
Контрактура была до ампутации — что делать? Сообщить хирургу и реабилитологу до операции. Наличие контрактуры влияет на планирование уровня ампутации и тактику послеоперационной реабилитации.
Следующий шаг: Контрактура — одна из причин почему ЛФК начинают с первых дней, а не ждут пока заживёт рана. Полный комплекс упражнений для реабилитации после ампутации — здесь.
