Пометка редакции: статья написана на основе клинических данных о протезировании и реабилитации. Не является медицинской консультацией. Вопросы снижения веса и выбора протеза решаются совместно с лечащим врачом и протезистом.
Кратко: избыточный вес после ампутации создаёт три проблемы — ухудшает заживление культи, затрудняет подбор и посадку гильзы, повышает нагрузку на сохранённую ногу и позвоночник. Снижение веса улучшает все три параметра, но требует индивидуального подхода из-за ограничений подвижности.
Лишний вес и ампутация — сочетание, с которым сталкивается значительная часть пациентов. Особенно часто это касается людей с диабетической или сосудистой ампутацией: оба заболевания сами по себе связаны с ожирением. Но даже после травматической ампутации вес нередко набирается — из-за вынужденного снижения активности в период реабилитации.
Это не эстетическая проблема. Избыточный вес напрямую влияет на то, как заживает культя, насколько хорошо сидит протез и как долго служит сохранённая конечность.
Оглавление
Лишний вес замедляет заживление культи
После ампутации жировая ткань хуже кровоснабжается, чем мышечная. У людей с избыточным весом это означает, что края раны получают меньше кислорода и питательных веществ — заживление идёт медленнее, риск инфекции и расхождения швов выше.
При диабете и сосудистых заболеваниях, которые уже нарушают микроциркуляцию, избыточный вес усугубляет ситуацию дополнительно. Именно поэтому у таких пациентов культя заживает значительно дольше, чем при травматической ампутации у человека без лишнего веса.
Ещё один фактор — воспаление. Жировая ткань, особенно висцеральная, выделяет провоспалительные вещества, которые замедляют регенерацию и повышают риск осложнений в послеоперационном периоде.
Гильза протеза не терпит нестабильного объёма культи
Приёмная гильза подгоняется под конкретную форму и объём культи. При избыточном весе возникают две взаимосвязанные проблемы.
Первая — объём культи нестабилен. У людей с лишним весом объём мягких тканей культи сильнее меняется в течение дня: после долгой ходьбы культя отекает больше, утром после ночного отдыха — уменьшается. Гильза, которая утром сидела нормально, к вечеру начинает давить. Это ведёт к натиранию, потёртостям и вынужденным перерывам в ношении протеза.
Вторая — форма культи затрудняет посадку гильзы. При выраженном ожирении мягкие ткани вокруг культи избыточны, кожные складки и жировые валики мешают точной посадке. Изготовить хорошо сидящую гильзу технически сложнее, а срок её службы до следующей подгонки — короче.
При снижении веса картина меняется в другую сторону: культя уменьшается в объёме, гильза начинает болтаться. Это тоже требует замены или коррекции — поэтому активное снижение веса в период протезирования нужно координировать с протезистом.
Нагрузка на сохранённую ногу и позвоночник возрастает
При ампутации одной ноги вся нагрузка при ходьбе перераспределяется. Сохранённая нога работает с избыточной нагрузкой в любом случае — а при лишнем весе эта нагрузка возрастает дополнительно.
Последствия развиваются постепенно: артроз коленного и тазобедренного суставов сохранённой ноги, хронические боли в пояснице, деформации позвоночника. У людей с ампутацией бедра риск особенно высок — ходьба на протезе бедра и без того требует значительных энергозатрат, а при лишнем весе они возрастают ещё больше.
Это одна из причин, по которым протезисты и реабилитологи настойчиво рекомендуют контролировать вес — не из эстетических соображений, а для сохранения здоровья сохранённой конечности на годы вперёд.
Снижение веса после ампутации требует адаптации стандартных подходов
При ампутации привычные методы снижения веса нужно адаптировать — прежде всего из-за ограничений подвижности.
Физическая активность ограничена. В период до протезирования и в первые месяцы после него полноценная ходьба недоступна. Это означает, что привычные кардионагрузки заменяются другими: плавание, упражнения в положении сидя или лёжа, работа с верхним плечевым поясом. Реабилитолог или инструктор подберёт программу с учётом уровня ампутации и физического состояния.
Питание — основной инструмент. При ограниченной подвижности дефицит калорий создаётся прежде всего за счёт питания. Резкие диеты не подходят — они замедляют заживление и ведут к потере мышечной массы. Постепенное снижение на 300–500 ккал в день от поддерживающего уровня — безопасный и эффективный темп.
Снижать вес лучше до изготовления постоянного протеза. Если вес активно снижается, лучше подождать его стабилизации перед изготовлением постоянной гильзы. Иначе через несколько месяцев гильза перестанет подходить и потребует переделки.
Диабет требует отдельного контроля. При диабетической ампутации снижение веса напрямую улучшает контроль сахара, что в свою очередь улучшает заживление и состояние оставшейся конечности. Программу снижения веса в этом случае согласовывают с эндокринологом.
Лишний вес не является противопоказанием к протезированию
Это важно сказать прямо: избыточный вес сам по себе не лишает человека права на протез и не делает протезирование невозможным. Протезируют людей с разным весом и разным состоянием здоровья.
Но вес влияет на выбор компонентов. Все протезные компоненты имеют ограничения по максимальной нагрузке пользователя. При превышении этих ограничений компоненты изнашиваются быстрее, увеличивается риск поломки. Протезист подбирает компоненты с запасом прочности, соответствующим реальному весу пациента.
Подробнее о выборе протеза — в статье Протезирование конечностей. О том, как лишний вес влияет на состояние кожи культи — в статье Кожные проблемы после ампутации. О физических упражнениях в рамках реабилитации — в разделе Реабилитация после ампутации.
Частые вопросы
Нужно ли похудеть перед протезированием? Жёсткого требования нет. Но если вес активно снижается, лучше дождаться стабилизации перед изготовлением постоянной гильзы — иначе она быстро перестанет подходить. Этот вопрос стоит обсудить с протезистом на первичной консультации.
Как тренироваться, если ходьба недоступна? Плавание и водные упражнения — один из лучших вариантов: нагрузка на суставы минимальна, а кардионагрузка полноценная. Также подходят упражнения с гантелями и резиновыми лентами в положении сидя, работа на специальных велотренажёрах для рук. Программу составляет реабилитолог.
Влияет ли вес на получение протеза по ИПРА? Нет. Вес не является основанием для отказа в протезировании по государственной программе. Но от веса зависит, какие компоненты будут рекомендованы в медико-техническом заключении.
Культя уменьшилась после похудения — что делать? Обратиться к протезисту. Временное решение — протезные носки большей толщины для компенсации изменившегося объёма. Если объём изменился значительно — нужна коррекция или переизготовление гильзы.
Почему после ампутации так легко набрать вес? Резкое снижение физической активности в сочетании с неизменным или даже повышенным потреблением калорий — главная причина. Стресс и нарушения сна, характерные для послеоперационного периода, дополнительно способствуют набору веса через гормональные механизмы.
Влияет ли вес на фантомные боли? Прямой связи не установлено. Но лишний вес ухудшает качество сна и повышает уровень системного воспаления, которые косвенно могут усиливать болевые ощущения. Подробнее о фантомных болях — в статье Фантомная боль после ампутации.
Статья подготовлена редакцией amputeelife.ru. Медицинский дисклеймер: информация носит ознакомительный характер. Программу снижения веса и физической активности разрабатывайте совместно с врачом и реабилитологом.
