Первые недели после ампутации плохо почти у всех. Это ожидаемо, об этом предупреждают. Никто не говорит, что самое тяжёлое может прийти позже — через три, четыре, шесть месяцев, когда острое позади, поддержка разошлась по домам, и ты остался один на один с тем, что стало твоей жизнью.
Как это выглядит
Встаёшь, делаешь что нужно, ложишься спать. И не понимаешь зачем. Раньше радовался, когда приходили друзья — теперь хочется, чтобы ушли. Объясняешь всем, что всё нормально. Себе — уже нет.
Горевать после ампутации нормально. Злиться, плакать, сожалеть — реакция здорового человека на потерю. Плохое настроение, которое проходит — не депрессия.
Депрессия — другое. Признаки, которые говорят о том, что нужна помощь:
Сниженное настроение большую часть дня почти каждый день — две недели и дольше. Потеря удовольствия от того, что раньше нравилось: кино, разговоры с людьми, хобби. Нарушения сна, не связанные с фантомными болями. Трудно сосредоточиться на простых вещах — читать, следить за разговором, принять решение. Ощущение, что стал обузой для близких. Мысли о том, что лучше бы тебя не было.
Последнее — повод обратиться за помощью немедленно, не завтра. Телефон доверия: 8-800-2000-122 (бесплатно, круглосуточно).
Почему приходит позже
В первые месяцы есть структура: врачи, реабилитация, протезист, задачи. Есть люди рядом — семья, которая приехала, друзья, которые позвонили. Есть ощущение движения вперёд.
Потом острое позади. Поддержка уменьшается — все вернулись к своей жизни. Реабилитация заканчивается. Прогресс замедляется. И вот тут приходит осознание, которое в первые недели заглушалось занятостью: это теперь навсегда.
Именно об этом провале в середине первого года почти не предупреждают. Про него — подробнее в статье о первом годе с протезом. Здесь важно понимать одно: если стало хуже не сразу, а через несколько месяцев — это не значит, что ты сдался или недостаточно старался. Это предсказуемая точка.
Боль и настроение связаны физически
Ночью болит то, чего нет. К утру не хочется вставать. Непонятно — из-за боли или из-за чего-то другого.
Это не случайное совпадение. Хроническая боль и депрессия связаны биологически: они задействуют одни и те же нейромедиаторы — серотонин и норадреналин. Хроническая боль повышает риск депрессии. Депрессия снижает болевой порог и усиливает фантомные ощущения. Они раскручивают друг друга.
Это важно, потому что лечить одно и игнорировать другое — работает плохо. Некоторые антидепрессанты одновременно снижают нейропатическую боль. Про фантомные боли и что с ними делать — в отдельной статье.
Что не помогает — и что помогает
Не помогает: «возьми себя в руки», «другим хуже», «ты должен быть благодарен, что выжил», «думай о хорошем». Эти фразы не лечат депрессию — они добавляют к ней вину за то, что не справляешься.
Не помогает и ждать, что само пройдёт. Депрессия — не плохое настроение, которое уходит с выходными. Без помощи она, как правило, затягивается.
Что работает: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — один из наиболее изученных методов для депрессии после тяжёлых соматических заболеваний. Антидепрессанты — не стыдно, не навсегда, назначает врач. Регулярная физическая активность в доступном формате — даже небольшая снижает симптомы. Возвращение к социальным контактам — даже когда не хочется.
Где искать помощь
Психолог работает с мыслями и поведением, не назначает препараты. Психиатр ставит диагноз и при необходимости назначает медикаменты. Психотерапевт может совмещать оба подхода.
При депрессии средней и тяжёлой степени одной психологической работы может быть недостаточно — нужна консультация психиатра. Это не означает «стационар» или «учёт» — большинство случаев лечится амбулаторно.
Получить направление к психиатру можно через участкового терапевта по ОМС. Психолога можно найти платно или через психоневрологический диспансер по месту жительства.
Если сейчас тяжело и непонятно с чего начать — позвони на телефон доверия: 8-800-333-44-34. Это бесплатно, анонимно, круглосуточно. Там помогут разобраться куда обратиться.
Вопросы, которые задают чаще всего
Это пройдёт само, если подождать? Лёгкое снижение настроения — может. Клиническая депрессия без помощи затягивается и углубляется. Ждать месяцами — не стратегия.
Антидепрессанты — это навсегда? Нет. Большинство курсов — от нескольких месяцев до года. Отменяют постепенно под наблюдением врача. Препараты не меняют личность — они снижают симптомы до уровня, при котором можно работать с психологом.
Нужен психолог или психиатр? Начни с психолога если симптомы лёгкие. Если не можешь нормально функционировать — работать, выходить из дома, справляться с базовыми задачами — нужен психиатр.
Как сказать близким, что мне плохо? Прямо. «Мне сейчас плохо, не физически, а внутри. Я не знаю как справиться сам.» Это достаточно.
Злость — это тоже депрессия? Да. Депрессия не всегда выглядит как слёзы и апатия. Раздражительность, злость, ощущение несправедливости — тоже её проявления.
Хроническая боль и депрессия усиливают друг друга. Лечить одно и игнорировать другое работает плохо. Разговор с врачом про настроение так же важен, как разговор с протезистом про посадку гильзы.
