После ампутации ноги стандартная больничная коляска становится нестабильной. Ноги весят около 15% от массы тела — они удерживали баланс спереди. Без них центр тяжести смещается назад, и коляска опрокидывается при резком старте, заезде на порог или откидывании на спинку. Активная коляска решает эту проблему — но только при правильном подборе.
Чем активная коляска отличается от стандартной
Стандартная (базовая) коляска — универсальное кресло для временного использования. Тяжёлое (15–20 кг), с фиксированными параметрами, без возможности подстроить под конкретного пользователя.
Активная коляска спроектирована для самостоятельного передвижения в течение всего дня. Три главных отличия.
Регулируемая задняя ось. После ампутации нижней конечности центр тяжести смещается назад. Чтобы компенсировать это и вернуть устойчивость, заднюю ось сдвигают назад — это удлиняет колёсную базу. Существуют специальные ампутационные адаптеры для задних колёс, позволяющие сместить ось без замены рамы. По мере освоения баланса опытные пользователи постепенно сдвигают ось вперёд для большей манёвренности — но начинать нужно с безопасного заднего положения, иначе коляска перевернётся при первом же резком движении.
Вес. Активная коляска весит 8–12 кг против 15–20 кг у стандартной. Разница ощутима уже через час самостоятельной езды.
Жёсткость рамы. Активные коляски бывают с жёсткой рамой (легче, эффективнее передают усилие при толчке) или складной (удобнее для перевозки в машине). Для ежедневного активного использования предпочтительнее жёсткая.
На что обращать внимание при выборе
Размер сиденья. Ширина — на 2–3 см больше самого широкого места бёдер. Глубина — чтобы между подколенной ямкой и краем сиденья оставалось 2–3 см. Неправильный размер приводит к боли в спине и пролежням.
Положение задней оси. Настраивается индивидуально под центр тяжести конкретного пользователя. Определяет реабилитолог или специалист по подбору коляски — самостоятельно не регулируется.
Развал задних колёс. Небольшой наклон колёс наружу (2–6°) увеличивает устойчивость и удобство отталкивания. Минус — коляска становится шире.
Антиопрокидыватели. Небольшие колёсики сзади, не дающие коляске упасть назад. Для первых месяцев после ампутации обязательны — снимаются позже, когда выработан уверенный баланс.
Опора для культи (подкультник). При ампутации голени обязательна горизонтальная подножка, удерживающая культю в прямом положении. Если культя постоянно свисает в согнутом виде, в коленном суставе развивается сгибательная контрактура — сустав перестаёт полностью разгибаться. С такой контрактурой протезирование крайне затруднено. Подкультник нужно отдельно вписать в ИПРА.
Противопролежневая подушка. Стандартный поролон в сиденье не обеспечивает правильного распределения давления. Для людей, проводящих в коляске несколько часов в день — особенно при ампутации сосудистого или диабетического происхождения — гелевая или воздушная подушка необходима. Компенсируется через СФР, вписывается в ИПРА отдельным пунктом.
Материал рамы. Алюминий — оптимальное соотношение цены и веса. Титан — легче и прочнее, значительно дороже. Карбон — самый лёгкий, максимальная цена. Для большинства ситуаций алюминиевая рама достаточна.
Как получить через СФР
Кресло-коляска активного типа входит в федеральный перечень ТСР под наименованием «Кресло-коляска с ручным приводом активного типа» и предоставляется бесплатно при наличии показаний в ИПРА.
Порядок: при освидетельствовании в МСЭ попросить внести в ИПРА «кресло-коляску с ручным приводом активного типа» с параметрами — ширина сиденья, тип рамы, наличие антиопрокидывателей. Отдельными строками — подкультник (при ампутации голени) и противопролежневую подушку.
Электронный сертификат позволяет выбрать конкретную модель в магазине самостоятельно в пределах нормы возмещения СФР.
Вопросы, которые задают чаще всего
Нужна ли коляска, если есть протез? Иногда да — при ремонте протеза, воспалении культи, двусторонней ампутации. Коляска как запасное средство передвижения разумна.
Чем активная коляска отличается от базовой с ручным приводом? Базовая (стандартная) — тяжёлая, без регулировок, для кратковременного или пассивного использования. Активная — лёгкая, настраивается под пользователя, для самостоятельного передвижения весь день.
Можно ли подобрать коляску самостоятельно? Нет. Ширина сиденья, положение оси, высота спинки — всё влияет на здоровье и безопасность. Неправильно подобранная коляска ведёт к болям в плечах, пролежням и нестабильности. Подбор делает реабилитолог или специалист по вспомогательным средствам.
Жёсткая рама или складная? Для ежедневного активного использования — жёсткая рама эффективнее. Для частой перевозки в машине — складная практичнее.
Когда меняют коляску через СФР? Стандартный срок — раз в 4 года. При преждевременном износе можно обратиться за внеплановой заменой с документальным обоснованием.
Правильно подобранная активная коляска не заметна в пользовании. Неправильная — заметна постоянно.
