Сначала это было незаметно. Потом — лёгкое нытьё в колене к вечеру. Через полгода — уже отчётливая боль, которая мешает спать на этом боку. Здоровая нога не пострадала в операции. Но именно она теперь несёт почти всю нагрузку — и тело за это платит.
Почему здоровая нога болит
После ампутации одной ноги вторая берёт на себя работу, для которой не предназначена. По данным исследований, распространённость артроза коленного сустава у людей с ампутацией ноги в 17 раз выше, чем в общей популяции — это одна из самых частых причин боли спустя несколько лет после операции, а не редкое осложнение у отдельных людей.
Механизм понятен: походка меняется, вес при каждом шаге переносится на здоровую сторону сильнее и резче, чем было бы при двух одинаково работающих ногах. Исследования с датчиками движения фиксируют повышенную нагрузку на оба отдела коленного сустава здоровой ноги — и внутренний, и наружный. У некоторых людей даже плотность костной ткани в области колена здоровой ноги оказывается заметно выше, чем в протезированной — это прямое следствие постоянной механической перегрузки.
Страдает не только колено. Тазобедренный сустав здоровой ноги испытывает похожую нагрузку, и риск артроза там тоже повышен.
Не вся боль — это артроз
Перегрузка и артроз — частая причина, но не единственная. Боль в здоровой ноге бывает и из-за поясницы: смещённый центр тяжести нагружает не только ногу, но и позвоночник, и иногда то, что чувствуется в колене, на самом деле отдаёт от спины.
Обувь имеет значение больше, чем кажется — стоптанная подошва или неподходящая колодка усиливают неравномерную нагрузку, которая и без того выше обычного.
Разница в длине шага и в том, как настроен протез, тоже может смещать нагрузку непредсказуемым образом. И отдельно стоит держать в голове сосудистые причины — особенно если ампутация была связана с диабетом или проблемами с кровообращением, в здоровой ноге могут развиваться свои сосудистые сложности, не имеющие отношения к перегрузке сустава.
Когда нельзя ждать
Большая часть боли в здоровой ноге развивается постепенно и не требует экстренной реакции. Но есть признаки, при которых нужно обратиться к врачу в тот же день, а не записываться на приём через неделю.
Боль в икре, особенно с отёком и теплом в этой зоне — повод для срочного визита: за этим может стоять тромбоз, который легко спутать с обычной мышечной перегрузкой, хотя лечение там совсем другое. Резкая боль, которая возникла внезапно, а не нарастала постепенно. Покраснение, отёк или повышение температуры тела вместе с болью в суставе. Внезапная хромота, которой не было раньше. Ночная боль, которая началась после конкретной травмы, а не развивалась месяцами.
Если что-то из этого есть — не нужно ждать, что пройдёт само за выходные.
Что делать
Укрепление мышц вокруг здорового колена и бедра снижает нагрузку на сам сустав — мышцы берут часть работы на себя. Упражнения подбирает реабилитолог или врач ЛФК исходя из конкретного состояния сустава.
Контроль веса — прямое снижение нагрузки на каждый шаг. Даже небольшое снижение веса заметно облегчает состояние колена у многих людей.
Хорошая обувь с амортизацией для здоровой ноги: стелька с поддержкой свода и амортизирующая подошва снижают ударную нагрузку при каждом шаге.
Регулярные паузы при долгой ходьбе или стоячей работе дают суставу время на восстановление в течение дня, а не только ночью.
Если протез настроен неточно — стоит вернуться к протезисту и перепроверить посадку гильзы и длину. Иногда боль в здоровой ноге уходит не от упражнений, а от исправления того, что компенсирует тело.
О том, как компенсаторная нагрузка отдаётся в спине — в отдельной статье.
Вопросы, которые задают чаще всего
Это вообще лечится, или только сдерживается? На ранней стадии — упражнения и снижение нагрузки реально замедляют процесс. При выраженном артрозе с разрушением хряща лечение становится симптоматическим, иногда речь идёт об операции на самом суставе.
Болит колено здоровой ноги. Это точно из-за ампутации? Скорее всего, да, если боль появилась через месяцы или годы после операции и нарастает постепенно. Точный диагноз поставит ортопед после осмотра и, возможно, снимка.
Помогает ли трекинговая палка или костыль снизить нагрузку? Да.
У меня ампутация недавно. Стоит ли беспокоиться заранее? Стоит. Упражнения и контроль веса с первых месяцев снижают риск сильнее, чем попытки исправить ситуацию через несколько лет.
Можно ли заниматься спортом, если уже есть боль в здоровом колене? Можно, но не любым. Плавание и велотренажёр нагружают сустав меньше, чем бег или прыжки. Подобрать безопасный вид нагрузки лучше вместе с врачом.
Если боль появилась недавно и нарастает медленно — время есть. Можно спокойно разобраться с обувью и протезом, без спешки решить вопрос с упражнениями и визитом к ортопеду. Если есть отёк, резкая боль или боль в икре — спешка уже оправдана.
