Боль в спине после ампутации чаще связана с протезом, чем с позвоночником. Большинство идут с этим к неврологу, получают МРТ, находят «остеохондроз» — и лечат следствие, не трогая причину.
Если боль тупая, появляется при ходьбе и утихает в покое — первый шаг к протезисту, не к неврологу. Когда картина другая, разбираем отдельно ниже.
Начинать с протеза
Три вещи, которые проверяет протезист.
Длина. Даже полсантиметра разницы между протезом и здоровой ногой заставляет таз наклоняться при каждом шаге. Позвоночник компенсирует изгибом в сторону. Проверка простая: измерение уровня гребней подвздошных костей в положении стоя. Симметричны — хорошо. Нет — длина требует коррекции.
Обувь. Протез настраивается под конкретную высоту подошвы. Если носишь кроссовки с подошвой 2 сантиметра, а потом переобуваешься в ботинки с подошвой 4 на здоровую ногу — создаёшь разницу в длине самостоятельно. Протезист должен знать, в чём ты ходишь.
Посадка гильзы. Плохо сидящая гильза меняет походку. Человек начинает «обходить» дискомфорт — чуть переносить вес, чуть разворачивать таз. Эти маленькие адаптации суммируются в асимметричную нагрузку на поясницу.
Если протезист говорит, что всё в порядке, а спина болит — попроси измерить длину обеих ног в положении стоя. Иногда «всё в порядке» означает «я не проверял».
Контрактура бедра
После ампутации бедра мышцы-сгибатели укорачиваются — особенно если в первые недели много сидеть или спать с подушкой под культёй. Бедро перестаёт разгибаться полностью. В покое это почти не ощущается, но при ходьбе тело компенсирует: вместо разгибания бедра — прогиб поясницы. При каждом шаге. Тысячи раз в день.
Проверить просто: лечь на спину, подтянуть здоровое колено к груди. Если поясница отрывается от пола — сгибатели бедра укорочены.
Массаж снимет боль на время, но не устранит укорочение. Нужен реабилитолог — именно он работает с восстановлением длины и подвижности. Пока контрактура не устранена, упражнения на спину помогают слабо: убираешь следствие, не трогая причину.
Мышцы
После того, как с протезом и контрактурой разобрались — мышцы.
Средняя ягодичная удерживает таз горизонтально при ходьбе на одной ноге. При её слабости таз «падает» на сторону протеза при каждом шаге, и позвоночник снова компенсирует. Один из самых частых факторов боли в спине при ампутации бедра.
Глубокие мышцы кора удерживают позвоночник под нагрузкой. Не пресс, а именно стабилизаторы — планка, «птица-собака», «мёртвый жук». Конкретные упражнения с учётом уровня ампутации — в статье про ЛФК.
Когда не к протезисту, а к врачу
Боль острая или стреляющая, отдаёт в ногу, сопровождается онемением или покалыванием, появляется в покое, усиливается ночью — это другая картина. Возможно, грыжа диска или неврологическая проблема. Тогда начинать нужно с МРТ и невролога, а не с коррекции протеза.
Вопросы, которые задают чаще всего
Боль появилась через год после протезирования, хотя раньше не было. Почему? Культя меняет форму, гильза садится иначе, нагрузка перераспределяется. То, что работало год назад, может перестать работать сейчас. Плановая проверка протеза раз в 6–12 месяцев — не формальность.
Болит именно там где гильза, и одновременно спина. Это связано? Скорее всего да. Боль в зоне посадки — сигнал, что гильза сидит неправильно. Человек инстинктивно начинает переносить вес, разворачивать корпус, избегать дискомфорта — это меняет всю биомеханику ходьбы. Позвоночник получает асимметричную нагрузку. Начинать с гильзы.
Поможет плавание? Да, и хорошо. Вода снимает вертикальную нагрузку — можно двигаться без асимметрии, которая накапливается при ходьбе на протезе. Не замена основному лечению, но регулярное плавание заметно снижает болевой фон. Подробнее — в статье про плавание с протезом.
Можно носить корсет? Как временная мера при обострении — можно. При постоянном ношении глубокие мышцы спины слабеют дополнительно. Корсет снимает симптом, не причину.
Это пройдёт само? Нет.
Боль в спине после ампутации почти никогда не начинается в спине. Там она только заканчивается.
