Пометка редакции: статья написана на основе клинических рекомендаций по реабилитации после ампутации. Не является медицинской консультацией. Сроки и объём нагрузок определяет реабилитолог или инструктор по ходьбе.
Научиться ходить на протезе можно — это делают люди разного возраста и с разным уровнем ампутации. Процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев и состоит из чётких этапов. Главное — не торопиться и не пропускать базовые шаги: каждый из них готовит тело к следующему.
Обучение ходьбе начинается до того, как надет протез
Пока культя заживает, тело уже можно готовить к протезированию. Это не потеря времени — это фундамент.
Укрепление мышц. Ходьба на протезе требует значительно больше энергии, чем обычная: после ампутации ниже колена — на 10–40% больше, после ампутации бедра — на 60–100%. Мышцы кора, ягодицы, сохранённой конечности должны быть достаточно сильными. Упражнения назначает реабилитолог ещё в стационаре.
Профилактика контрактур. Если тазобедренный или коленный сустав «застынет» в согнутом положении, надеть и использовать протез будет крайне сложно. Несколько раз в день нужно полностью разгибать культю и удерживать положение.
Баланс и равновесие. Стояние на одной ноге, упражнения с параллельными брусьями, перенос веса — всё это начинается до протеза и продолжается с ним.
Ходьба на костылях. Умение уверенно передвигаться на костылях — обязательное условие перед первым протезом. Если этот навык недоступен из-за слабости или сердечно-сосудистых ограничений, протезирование придётся отложить.
Первый контакт с протезом: примерка и подгонка
Первичное протезирование начинается после заживления культи — обычно на 14–21-й день при отсутствии осложнений. Сначала делается слепок культи, по нему изготавливается гильза. Затем идут примерки и регулировки.
На этом этапе пациент ещё не ходит — он привыкает к ощущению протеза на культе, учится надевать и снимать его, проверяет посадку. Правильно подогнанный протез не должен давить, натирать или болтаться. Если что-то не так — сообщить протезисту до начала обучения ходьбе, а не терпеть.
Обучение ходьбе проходит поэтапно
Этап 1. Стояние с опорой
Первые шаги — буквально стояние. Пациент встаёт на протез между параллельными брусьями или у опоры, распределяет вес, учится переносить его с одной ноги на другую. Задача — почувствовать опору и не бояться нагружать протез.
На этом этапе многие ощущают неуверенность и страх падения. Это нормально и проходит по мере накопления опыта.
Этап 2. Первые шаги с опорой
Шаги между брусьями или с ходунками. Инструктор следит за техникой: длина шага, постановка стопы, положение корпуса. Важно не формировать неправильные паттерны движения — переучиться потом сложнее.
На протезе голени техника ходьбы отличается от ходьбы после ампутации бедра: при ампутации бедра нужно управлять коленным модулем, что требует дополнительного обучения.
Этап 3. Ходьба без опоры
Постепенный переход к самостоятельной ходьбе: сначала на короткие дистанции, потом дольше. Параллельно отрабатываются повороты, остановки, ходьба по неровной поверхности.
Этап 4. Функциональная ходьба
Подъём и спуск по лестнице, преодоление порогов, ходьба по траве и грунту, посадка и вставание. Эти навыки нужны в повседневной жизни и осваиваются под руководством специалиста, а не самостоятельно методом проб и ошибок.
Сколько времени занимает обучение
Единого срока нет — всё зависит от уровня ампутации, возраста, общего состояния здоровья и регулярности занятий.
| Уровень ампутации | Ориентировочные сроки обучения базовой ходьбе |
|---|---|
| Стопа, пальцы | 2–4 недели |
| Голень | 4–8 недель |
| Бедро | 2–4 месяца |
| Двусторонняя ампутация | 4–6 месяцев и более |
Это сроки для достижения уверенной самостоятельной ходьбы в помещении. Ходьба по улице, лестницам и неровным поверхностям осваивается дольше.
Падения — часть процесса, не катастрофа
Падать в процессе обучения — нормально. Важно знать, как падать безопасно (не опираться на культю, группироваться) и как вставать самостоятельно. Этому учат на реабилитации — не пропускайте эти занятия.
Страх падения — одна из главных причин, по которым люди ограничивают активность и так и не осваивают полноценную ходьбу. Работа с этим страхом — часть реабилитации, не стыдный вопрос.
Боль и усталость в начале — это норма
Первые недели ходьбы на протезе культя устаёт быстро, могут появляться покраснения и лёгкие потёртости. Это не повод прекращать занятия — но повод регулярно осматривать кожу и сообщать протезисту о любых изменениях.
Резкая боль, глубокие потёртости, отёк — это уже сигнал остановиться и проверить посадку гильзы. Терпеть боль при ходьбе на протезе нельзя.
О том, что делать, если протез натирает — в статье Что делать, если протез натирает.
После обучения ходьба продолжает улучшаться
Многие пользователи протезов отмечают, что через год ходят значительно лучше, чем в первые месяцы — даже без специальных занятий, просто за счёт накопленного опыта. Техника совершенствуется, движения становятся автоматическими, скорость растёт.
Спортивные нагрузки, бег, плавание, велосипед — всё это доступно после ампутации при правильно подобранном протезе. Подробнее — в разделе Спорт после ампутации.
Частые вопросы
Можно ли научиться ходить на протезе самостоятельно, без инструктора? Технически — да, но это сильно увеличивает риск сформировать неправильную технику ходьбы, которая потом нагружает суставы и позвоночник. Несколько занятий с инструктором в начале сэкономят годы проблем.
В каком возрасте уже сложно научиться ходить на протезе? Возраст сам по себе не является ограничением — пожилые люди успешно осваивают протезы. Ограничением может стать состояние сердечно-сосудистой системы: ходьба на протезе бедра по энергозатратам сравнима с тяжёлым физическим трудом. Кардиологическая оценка перед протезированием обязательна.
Протез бедра сложнее, чем протез голени? Да, значительно. При ампутации голени колено сохранено, что упрощает управление. При ампутации бедра нужно научиться управлять коленным модулем — это отдельный навык, который требует больше времени и терпения.
Нужно ли снимать протез на ночь? Да. Протез снимается на ночь, культя осматривается, моется и отдыхает. Непрерывное ношение протеза вредит коже культи.
Как быстро привыкают к протезу дети? Дети адаптируются значительно быстрее взрослых — их нервная система гибче, и они осваивают движение на протезе часто за считанные недели. Важно начинать протезирование как можно раньше.
Статья подготовлена редакцией amputeelife.ru. Медицинский дисклеймер: информация носит ознакомительный характер. Программу обучения ходьбе разрабатывает специалист по реабилитации.
