Пометка редакции: статья написана на основе клинических данных по реабилитации и уходу после ампутации. Не является медицинской консультацией. При любых тревожных симптомах обращайтесь к лечащему врачу или хирургу.
После ампутации большинство осложнений можно предотвратить или устранить на ранней стадии — если знать, на что обращать внимание. Опасны не сами симптомы, а привычка их терпеть: то, что выглядит как «небольшое покраснение», за несколько дней может стать глубокой раной.
Оглавление
Заживление культи проходит предсказуемо — отклонения от нормы видны невооружённым взглядом
В норме послеоперационная рана закрывается за 3–4 недели. Швы снимают на 10–12-й день при первичном заживлении. Культя постепенно уменьшается в объёме, рубец становится мягким и подвижным.
Отклонение от этой картины — повод насторожиться. Ниже — основные осложнения, их признаки и первые действия.
Инфекция раны — самое частое местное осложнение
Признаки: покраснение вокруг шва, выходящее за его границы на 3–5 см; отёк плотный, напряжённый; шов выглядит как «гусеница» — швы словно врезаются в отёкшую ткань; культя горячая на ощупь; выделения из раны (мутные или с запахом); повышение температуры тела.
Что делать: не ждать. Инфекция после ампутации развивается быстро, особенно у пациентов с диабетом или сосудистыми заболеваниями. Обратиться к хирургу в тот же день.
Профилактика: регулярные перевязки по назначению врача, осмотр раны каждый день, не допускать намокания повязки, не трогать рану руками без необходимости.
Расхождение швов
Признаки: края раны расходятся, видна более глубокая ткань; заживление останавливается или идёт с образованием грануляций (ярко-красная зернистая ткань).
Что делать: закрыть рану стерильной повязкой, не обрабатывать самостоятельно — обратиться к хирургу. Расхождение швов не означает катастрофу, но требует медицинского контроля.
Факторы риска: диабет, курение, плохое питание, натяжение кожи в зоне шва, ранняя нагрузка на культю.
Некроз краёв раны
Признаки: края кожи вокруг шва темнеют (синюшные, коричневые или чёрные участки), не болят (из-за нарушенного кровообращения), не кровоточат при лёгком контакте.
Что делать: обратиться к хирургу. Небольшой краевой некроз нередко заживает самостоятельно под контролем врача. Обширный — требует хирургической обработки или реампутации.
Кто в группе риска: пациенты с атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом, диабетом — у них кровоснабжение краёв раны изначально хуже.
Контрактура — тугоподвижность сустава
Признаки: сустав над культёй (коленный при ампутации голени, тазобедренный при ампутации бедра) перестаёт полностью разгибаться. Культя «застывает» в согнутом положении.
Почему возникает: мышцы укорачиваются, если культю долго держать в согнутом положении — сидеть с подтянутой культёй, класть под неё подушку, долго лежать с согнутым суставом.
Что делать: упражнения на разгибание нужно начинать как можно раньше — ещё в стационаре. При развившейся контрактуре — занятия с реабилитологом, физиотерапия. Запущенная контрактура делает протезирование невозможным или значительно усложняет его.
Профилактика: несколько раз в день полностью разгибать культю и удерживать в этом положении; не сидеть подолгу с согнутой ногой; спать на животе при ампутации бедра — это растягивает сгибатели бедра.
Подробнее о реабилитации и профилактике контрактур — в статье Реабилитация после ампутации.
Фантомные боли
Признаки: боль, жжение, судороги или другие неприятные ощущения в ампутированной части конечности — в пальцах, стопе, голени, которых уже нет. Возникают у 60–80% пациентов, чаще в первые месяцы.
Важно понимать: это не психологическое явление, а физиологическое. Нервы, которые раньше шли к конечности, продолжают посылать сигналы в мозг.
Что помогает: зеркальная терапия, ЧЭНС (чрескожная электронейростимуляция), физическая активность, некоторые препараты (назначает врач). У большинства пациентов интенсивность фантомных болей снижается со временем.
Подробнее — в статье Фантомные боли после ампутации.
Проблемы с кожей культи
Кожа культи работает в нестандартных условиях — она несёт давление и трение от гильзы протеза, контактирует с силиконом лайнера, потеет. Типичные проблемы:
Потёртости и мозоли — в местах избыточного давления гильзы. Решение — регулировка протеза у специалиста.
Фолликулит (воспаление волосяных фолликулов) — гнойнички в зоне роста волос под гильзой. Частая проблема у мужчин с культёй бедра или голени. Профилактика — тщательная гигиена и, при необходимости, удаление волос.
Контактный дерматит — раздражение или аллергия на материал лайнера или моющее средство. При появлении сыпи или зуда — сменить средство ухода, проконсультироваться с дерматологом.
Трофические язвы — незаживающие дефекты кожи, особенно опасны при диабете и сосудистых заболеваниях. Требуют немедленного обращения к врачу.
О профилактике и лечении кожных проблем — в статье Кожные проблемы после ампутации.
Психологические реакции — тоже часть послеоперационного периода
Тревога, подавленность, нарушения сна, раздражительность в первые месяцы после ампутации — не слабость и не патология. По данным исследований, более половины пациентов после ампутации переживают депрессию той или иной степени.
Если состояние не улучшается спустя несколько недель или мешает реабилитации — это повод обратиться за психологической поддержкой. Не позднее, а именно тогда, когда стало трудно.
Подробнее — в разделе Психологическая поддержка.
Симптомы, при которых нужно обращаться немедленно
Без ожидания «само пройдёт»:
- нарастающая боль в культе, особенно пульсирующая;
- покраснение с повышением температуры кожи;
- выделения из раны с запахом;
- потемнение или почернение тканей культи;
- резкое ухудшение общего самочувствия, температура выше 38°C;
- сильный отёк, появившийся внезапно.
Частые вопросы
Когда можно начинать протезирование после ампутации? При первичном заживлении — через 2–3 недели после операции начинают подготовку, первичное протезирование возможно на 14–21-й день. При осложнённом заживлении или сосудистых причинах ампутации — позже, по решению врача.
Почему культя болит по ночам? Ночные боли в культе бывают нескольких типов: фантомные боли, боли от нейромы (утолщение пересечённого нерва), боли при ишемии (если есть сосудистые проблемы). Каждый тип требует своего лечения — стоит описать характер боли врачу.
Нормально ли, что культя меняет форму в первый год? Да, это нормально. Культя «созревает» — уходит отёк, перераспределяется мышечная масса, рубец размягчается. Именно поэтому в первый год часто требуется перегонка или замена гильзы протеза.
Как понять, что рубец заживает правильно? Правильный рубец — мягкий, подвижный, не спаянный с подлежащими тканями, расположен не на опорной поверхности культи. Если рубец плотный, втянутый или болезненный — это повод для работы с ним: массаж, силиконовые пластины, физиотерапия.
Нужно ли принимать какие-то препараты после выписки? Это решает лечащий врач. Как правило, назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза, обезболивающие при необходимости, а пациентам с диабетом — коррекцию сахароснижающей терапии. Самостоятельно ничего не отменять и не добавлять.
Статья подготовлена редакцией amputeelife.ru. Медицинский дисклеймер: информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.
